判断指甲黑色素瘤有三个方面：

1、肉眼观察：医生凭经验观察变黑的时间，时间很长可能是黑痔或黑线，在短时间内的黑线扩张、扩大、增生，颜色变得更黑，甚至出血、渗出、瘙痒，怀疑是长了黑色素瘤;

2、皮肤镜观察：可以看到整个指甲的黑色素瘤部分，边界不完整，有锯齿状表现，甚至还有血管的表现，还有一种白斑、伪膜的表现，在皮肤壁上可以看到黑色素瘤的表现;

3、皮肤病理：在怀疑黑色素皮肤瘤的位置，用环状或者手术刀切除，在黑色素的位置做病理检查，可以看到黑色素瘤细胞异型或急性消失，可以做免疫组化看到特殊来源，称为黑色素细胞的标记，如CD45的阳性、S-100的阳性，针对特殊的检查可以看到黑色素细胞、黑素色瘤的表现，最终依靠病理来确诊。

指甲黑色素瘤多久会发展到恶性

病情分析：黑色素瘤可能需要3年发展到恶性。黑色素瘤通常位于患者皮肤表面，可以及时有效地治疗，当皮肤痣出现生长加速、边缘不清、颜色不均和溃疡等症状时，表明可能开始发生恶性转化。进行早期治疗，大多数患者的生存时间超过5年，恶性转化需要很长时间，但恶性程度高的患者可能会发生脑转移并很快恶化。