南澳是广东省唯一的海岛县，与汕头市医疗资源丰富的中心城区隔海而望。一汪海水，曾经让一些岛民“看病难”“看病烦”。记者了解到，近年来，南澳县全力破解群众“看病难”问题，提高县域医疗服务水平，推进全县卫生健康事业发展。2017年，南澳县唯一的综合性医院南澳县人民医院移交汕头市中心医院托管，构建汕头市中心医院医联体。2019年8月，南澳县被国家卫健委列为紧密型医共体试点县。
“医联体—医共体”同频共振的南澳模式，通过人才、技术、资源等下沉，有效满足了海岛居民就近就医需求，实现“小病不出村，大病不出县”，让基层群众共享汕头区域医疗高地建设成果，提升广大人民群众获得感幸福感安全感。
“组团式”帮扶加强学科建设与人才培养
今年4月，为进一步提升汕头市中心医院南澳医院的医疗服务水平，汕头市中心医院派出内分泌科、心血管内科、血液科、超声诊断科、影像科等专科骨干人才，组成帮扶团队，正式进驻南澳医院开展“组团式”帮扶工作。
帮扶队的专家们来到海岛的同时，也带来了一系列新检验项目和新技术。帮扶队队长、汕头市中心医院内分泌科副主任医师马昭杰为岛民带来了血气分析、PCT、病原菌培养等新的检验项目，还推广了持续性葡萄糖检测、无痛支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗及病原菌检查等适宜技术。
帮扶队队员林沛鸿主要负责南澳医院血透室工作，通过增加透析班次、扩大规模，满足海岛尿毒症患者的血透需求;队员何伟源主要负责急诊科工作，主要开展胸痛中心的建设及急诊工作，开展经支气管镜气管插管、静脉溶栓等新技术，开展电击伤、溺水、中毒等危重患者的抢救;队员田润欣主要负责B超室临床诊疗及教学工作，开展小儿经颅超声检查、B超定位下胸腔穿刺引流术等新技术;队员郑旭峰负责影像科的临床诊疗及教学工作，开展双流法肺动脉CT血管成像、冠脉CT血管成像等新技术。
在汕头市中心医院的帮扶下，南澳医院的学科建设有了大幅提升，各科室加强开展业务学习及专业操作培训，还依托中心医院平台积极举办学术会议和继续教育活动加强诊疗技术交流。通过学科建设与人才培养，实实在在提升医院的临床诊疗水平，让南澳岛民在“家门口的医院”就能享受到高质量诊疗服务。
信息化建设构建海岛特色医疗共同体
笔者了解到，南澳县利用与汕头市中心医院建立医联体的优势，2021年共争取市中心医院派驻南澳县40名专家和技术骨干，通过“医联体—医共体”同频共振，打造了以汕头市中心医院为龙头，以南澳县人民医院(医共体总医院)为核心，以3个乡镇卫生院(分院)为基础，以村卫生站为落脚点，以信息化为支撑、以医保支付为保障，以慢病管理为抓手，以医防融合为亮点，网格化、精细化的海岛特色医疗共同体。
今年9月，南澳县医共体总医院云澳分院联合病房正式启用，实现南澳岛上基层病床“零的突破”。南澳县医共体总医院和汕头市中心医院的专家团队们定期派驻到联合病房查房、制订治疗方案和指导住院医生，对患者进行全过程医疗服务。通过信息化系统实现就诊病人慢病、康复、治疗等服务与总院的同质化管理，实现辖区内医疗资源共享，真正让群众在家门口就能享受到县级医院的同质化诊疗服务，进一步实现上下联动、双向转诊、急慢分治。
“现在云澳居民在家门口就能享受到南澳县医共体总医院，甚至市中心医院的专家服务了!”南澳县医共体总医院云澳分院院长江家欣介绍，分院工作人员由医共体院委会统一安排，通过“总院传帮带，分院学习跟班”的模式提升基层卫生人员的服务能力。
除了人员统一安排外，南澳县医共体还实现了财务管理统一、药品耗材采购统一，值得一提的是，还实现了资源信息互通互享的统一，通过建立互联网医院平台，将信息化系统覆盖至全岛医疗机构，进一步打通信息壁垒，打造县镇村三级一体化网络。“我们告别了处方纸的看病模式，病人以前看过什么病、用过什么药、检查结果是什么一目了然，这在以前几乎是不可想象的。”江家欣兴奋地说。
目前，南澳县医共体总医院与各分院的His、Lis、Pacs信息系统已进入联通试运行阶段，实现了患者诊疗信息在县域内实时查询，居民就诊医疗档案在县镇村三级医疗机构中数据共享，为南澳县医共体总医院与各基层医疗机构之间开展慢病管理、分级诊疗和双向转诊提供坚实信息化支撑。
作为居民疾病预防治疗和健康监测的重要一环，医共体统一为全县30个村卫生站建立互联网医疗信息化系统，并配备必需的专用电脑、打印机、身份证读卡器。南澳县后宅镇山顶农村卫生站全科医师许加喜介绍，村卫生站承担了辖区村民建档、签约、看病、转诊、筛查和随访等工作，村民常见的看病需求都可以在村医层面得到满足，做到“小病不出村”，大病及时转诊到上级医院。
撬动多方资源开展食管癌早诊早治
今年7月16日，汕头市南澳县食管癌筛查与早诊早治基地揭牌，同时启动南澳县医共体食管癌无痛内镜检查中心。
《汕头市恶性肿瘤发病监测报告(2014—2017年)》显示，南澳县是食管癌的高发区，其发病率高达68/10万人，中标率是全国平均水平的3倍，是邻近的澄海区和濠江区2倍以上，是潮南区5倍以上。
依托医共体建立食管癌筛查与早诊早治基地，做好南澳岛民食管癌的早筛、早诊、早治工作是提升群众幸福感的有效途径。据介绍，南澳县医共体联合了广东省食管癌研究所、汕头市医学科学院、汕头大学医学院和汕头市中心医院、汕头大学医学院附属肿瘤医院，全面推进开展食管癌流行病学调查和内镜筛查工作，为全县适龄群众免费开展食管癌早筛早诊早治，目前已累计开展人群筛查121人。
汕头市医学科学院院长许海雄介绍，他们通过撬动多方资源，承担了南澳岛民食管癌筛查诊治的大部分费用。他表示，通过制定绩效考核机制，激励村医动员所在村居内40至69岁的岛民，由南澳县医共体总医院进行术前评估并进行筛查，发现确诊食管癌后邀请相应专家到岛上为病人进行治疗。
在这一食管癌患者产生的治疗费用按照正常医保程序报销后，自费部分再由李嘉诚基金会进行适当补助。通过层层补助、补贴，大大减轻了岛上群众筛查、治疗食管癌的经济压力，实实在在地提升岛民的幸福感。
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南澳县“六个统一”促进紧密型县域医共体建设发展
自2019年8月南澳县被列入国家第一批紧密型医共体试点县以来，南澳县委、县政府高度重视，将紧密型县域医共体建设作为提高县域医疗服务水平，大力推进全县卫生健康事业发展的重要抓手。特别是进入2022年以来，该县通过进一步充实医疗技术力量，打通上下信息壁垒，强化医院专科建设等措施，有效满足海岛居民就近就医需求。
笔者梳理发现，统一法定代表人，统一行政、医务管理，统一人员管理，统一财务管理等“六个统一”形成合力，严格精细打造管理共同体，促进该县紧密型县域医共体建设发展。
统一法定代表人。经县政府批复，南澳县医共体总医院已完成独立的事业单位法人证书的办理。后宅、云澳、深澳三家分院(卫生院)事业单位法人证书的法定代表人同时统一变更为总院院长，有效实现了医共体内部所有单位的统筹管理，同时进一步明确法人变更后各分院执行院长权限及重大事项办理流程，全面理顺医共体工作机制。
统一行政、医务管理。完善了医共体各项管理制度，建立每周例会制度，对各分院或管理中心需解决事项进行讨论研究，并邀请市专家组参会指导，确保医共体改革中出现问题及时发现，及时研究，及时解决。同时进一步落实医务统一管理，各分院与总院医务管理中心建立联络制度，明确专人落实双向转诊工作，总院医务管理中心通过定期督导、收集数据等措施，进一步提升基层分院医疗服务质量，确保总院、分院医疗质量同质化管理。
统一人员管理。充分发挥专家组指导作用，制定印发《南澳县医共体总医院统一人员管理实施方案》，按照“关系不变、双向流动、县管镇用、能进能出、上下互动”的原则，逐步完善医共体内人员统一管理，提高医疗服务水平。
统一财务管理。印发了《南澳县医共体总医院统一财务管理实施方案》，设立总会计师，制定医共体内各成员单位预算控制、授权批准控制和绩效分配等监管制度。开设医共体总医院独立账户，实现了医共体资金“专账”管理。
统一信息管理。由南澳县人民医院牵头建设的南澳县人民医院互联网医院已建设完成，该项目打通了县、镇、村三级网络，使县、镇、村实现了诊疗信息的互联互通，为南澳县人民医院与各基层医疗机构之间开展慢病管理、分级诊疗和双向转诊提供坚实信息化支撑。
统一药、械管理。目前医共体已建立由总医院集中统一采购药品、耗材、器械的药械统一管理机制。各分院向总院提出采购申请，由总医院药械中心审核把关并统一采购配送，解决基层部分药品用药困难的窘境。(●彭深张伟炜)
