中天医疗《看见·神经介入》15| 张家界市人民医院吴伟教授谈当地卒中防治的难题与解决之道

地处武陵山区腹地的张家界以“奇峰三千，秀水八百”而享誉海内外，然而在武陵山绿水青山间，相对不便的交通和曾经相当缓慢的经济发展为当地的卒中防治带来了诸多难题。

以人民大众为心：当地卒中防治虽有进步但仍任重而道远

作为全国脱贫典范的张家界市其实在2013年底仍“穷得让人揪心”——张家界市所辖两区（永定区、武陵源区）、两县（慈利县、桑植县）都是贫困区县，其中桑植县和慈利县属国家脱贫攻坚片区重点县。虽然近年来突出的脱贫工作让当地经济情况得以好转，但卒中防治推进的相对较晚和科普宣传工作的相对滞后，使得当地的卒中防治工作仍任重而道远。具体表现在：

虽然通过社会面的不断宣传，使大众对卒中的认知程度有所提高，但总体的社会认知率仍然不足，众多急性缺血性卒中的患者到医院时，已经远超溶栓/取栓的有效时间窗。（2）虽然已经脱贫，但常规高昂的神经介入治疗费用对当地百姓家庭来说仍是不小的负担。（3）由于大众健康教育工作的相对滞后，因此不断加强医患沟通能力就成为当下缩短患者治疗时间的有效途径之一。虽然现在医患沟通能力有所提升，但仍需加强；（4）虽然区县之间已经有高速公路联通，但乡村之间交通情况仍然较为复杂，切实提升基层及乡镇医疗机构的卒中急性救治能力刻不容缓。（5）张家界是旅游城市，庞大的流动人口也为当地的卒中防治带来了负担。因此如何保障旅游人群的生命安全也是当地卒中防治工作的重点之一。

以人民医院为主体：推动当地卒中防治工作的全面发展

面对上面诸多难题，作为本市唯一一所集医疗、教学、科研及预防保健为一体的三级甲等综合医院的张家界市人民医院一直是当地卒中防治的领军单位。近年来，在老一辈专家的指导和吴伟教授等新一代骨干医生的带领下，走出了一条适应当地实情的特色发展之路。

加强卒中中心建设 张家界市人民医院在吴伟教授团队等人努力下，通过优化卒中中心的科室布局和救治流程，让医院卒中患者的救治能力得到了大幅提升。其措施包括：（1）为了缩短游客和当地患者的救治时间，人民医院卒中中心从交通拥堵的市中心搬到了贴近武陵源景区、交通更为便利、设备更齐全的沙堤院区；（2）加强绿道建设，从患者入院开始，患者救治相关科室的医生会汇集到急诊科，共同为患者提供一体化的治疗服务；（3）优化科室布局，让急诊与CT检查连边以方便患者的检查和转运，同时设立专门的脑血管病外科病房，为卒中患者提供从取栓到术后观察、康复的全流程治疗；（4）加强自身能力建设，特别是近年来神经介入团队的不断发展、壮大为当地患者带来了福音。

加强神介青年医生的培养 张家界市人民医院一直非常鼓励青年医生外出学习和进修。经过多年的发展，人民医院不仅培养了吴伟教授等一大批青年中坚力量，还与众多国内顶尖神经介入团队建立了良好的互动关系。在神经介入医师的培养上面，吴伟教授等人已经摸索出一套行之有效的培养策略：（1）首先在入科时，就为青年医师树立正规化和同质化的理念；（2）加强基本功训练，让其时刻牢记正规的手术流程，并掌握标准的手术操作；（3）不断进行临床培训，在术前为年轻医师提供相关资料让其思考，在术中进行现场观摩，在术后会一起进行手术回顾，并对其中的难点进行讲解；（4）培养年轻医师的科研能力，吴教授作为导师与自己的硕士研究生一起开展介入相关课题的临床研究，让他们更全面地了解神经介入技术，不仅要“知其然，还要知其所以然”。

千方百计地减轻患者家庭负担 针对当地经济现状，防止卒中患者家庭因病致贫和因病返贫情况的发生，吴伟教授等人在患者病情允许的情况下，会为患者采用“性价比更高”的治疗策略，如在情况允许下首选直接抽吸取栓代替支架拉栓等操作，尽可能地降低卒中患者的治疗费用。

提升基层医院的卒中救治能力 为了提升基层医院的卒中救治能力，吴伟教授不仅经常为基层医生进行介入技术的培训，有时当遇到不宜转运的患者时，吴伟教授等人还会前往基层协助处理，并在检查完毕后，就在当地为患者进行急救治疗。

加强科普宣传 科普宣传是吴伟教授当下最关注的问题——因为只有通过科普宣传才能让更多的患者通过预防减少卒中的发病；也只有通过科普宣传才能让患者在发病时能及时前来就医，缩短患者家属的犹豫等待时间，减少致死、致残的发生。为此，吴伟教授等人不仅在帮扶基层医院时不断讲述科普的重要性，还利用空余时间为区县及乡镇卫生院布置卒中的科普宣传栏，让基层老百姓能随时随地的了解卒中发病的正确应对方式，以及神经介入等治疗方式的效果、并发症、风险等。同时，吴教授还计划通过更多地举办深入基层、社区的义诊和宣教活动切实提升大众对卒中的了解程度。