“足不出户，用手机就可以申请高血压医保慢性病待遇认定，实在太方便了。”近日，梧州市长洲区长洲镇行动不便的村民王凤，经家庭医生指导，通过微信小程序进行门诊慢性病待遇申请，当天就收到了卫生院审批确认的短信。
作为国家级糖尿病、高血压(以下简称“两病”)门诊用药保障专项行动示范城市，今年以来，梧州市扎实开展试点，在认定管理、待遇保障、用药保障等方面进行改革。截至10月25日，梧州市城乡居民“两病”认定医疗机构从原来33家增加至106家，全市认定城乡居民“两病”患者从年初的10万人增加至23.03万人，城乡居民“两病”就诊23.76万人次，减轻群众负担2015.76万元。
在对规范“两病”管理、提升待遇可及性、扩大用药保障范围等方面提供了经验，其做法和经验得到国家医保局和自治区医保局的肯定，为其它各市“两病”门诊用药保障提供较好借鉴。
A
下放认定权限有效扩大覆盖面
“温医生，我这些资料，可以办理高血压门诊慢性病证吗?”近日，在藤县太平镇卫生院，78岁的苏某带着门诊病历本向卫生院医生咨询。
梧州市规范化管理城乡居民“两病”患者约20万人，2022年初，办理门诊特殊慢性病卡的“两病”患者仅为10万人。按照原来的政策，梧州市城乡居民参保“两病”患者申请门诊特殊慢性病医疗待遇，需要到二级以上医保定点医疗机构申请，苏某子女在广东打工，她长年独居在村里，由于高血压经常头疼、头晕，到镇里一趟都不容易，更别说到县里的二级医院。
为了方便群众办理“两病”门诊特殊慢性病资格认定，梧州市将认定权限从二级定点医疗机构放宽至一级定点医疗机构，患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就能办理。
同时，将认定医师资质由主治医师放宽至执业医师，并减免非必要认定材料，推进城乡居民“两病”人员门诊特殊慢性病待遇资格认定“应办尽办”。
截至2022年10月底，梧州市城乡居民“两病”认定医疗机构从原来33家增加至106家，“两病”保障政策覆盖面有效扩大。
改革后，不仅减少患者认定开支、让群众“少跑腿”，也便于基层医疗卫生机构开展认定工作，提高认定效率。目前，该市符合办理慢性病证的规范化管理“两病”人员，办证率已超95%，其中，通过掌上办认定3.14万人，便民工作获得群众的认可。
B
简化认定程序申报流程更便捷
“以前觉得流程繁琐，还要到县医院进行检查，一直拖着没有办理高血压门诊慢性病认定，现在在手机申请一次就办好了，实在太方便了。”来自藤县濛江镇的游全是卫健部门规范化管理的“两病”人员，一直备受糖尿病的煎熬，除了承受身体的疼痛之外，还要承受每月治疗疾病所需医药费用的经济负担。
自从患病之后，每个月600多元的医药费成了一笔长期的正常经济支出。他通过咨询相关医疗部门，了解到糖尿病属于慢性疾病，认定后可在医疗费用上享受一定额度的报销，但之前在办证时感到程序繁琐，事情就此耽搁下来了。
改革后，在家庭医生的指导下，他用手机进入农村智慧党建平台，上传提交材料，两天后就收到认定通过短信。
针对群众反映的认定程序复杂的情况，梧州市进一步简化城乡居民“两病”患者的认定申报流程。除通过医疗机构现场申报外，“两病”患者还可通过微信“掌上办”精准申报，属于规范化管理的“两病”患者无需另行提交检查资料，定点医疗机构在收到申请之日起5个工作日内进行审核确认，并及时将审核结果通过系统短信反馈。
简化程序后，患者在家就能进行“两病”认定，推动了规范化管理“两病”患者全部纳入门诊用药保障范围，该措施已涵盖全市957个村(社区)，惠及281万城乡居民参保人，为“两病”患者后续门诊待遇享受提供有力保障。
C
探索处方共享药品保障更有力
藤县太平镇石夏村是今年梧州市推进处方共享平台供药试点，村民可选的“两病”药品品种从原来的20多种增加至170种。
为解决基层群众“两病”用药难问题，梧州市探索采取县域医共体供药和处方共享平台供药“双管齐下”的模式，保障基层医疗机构“两病”供药和用药。
医共体统一供药和配药模式推动全市12个县域医共体初步制定“两病”用药目录，平均药品种类从原来的20多种增加至目前已超过50种。
处方共享平台供药模式，即创新探索“六个一”模式：1个“两病”认定掌上办APP、1个“两病”信息化管理平台、1家互联网医院、1个“两病”处方共享平台、每个乡镇建1个“两病”处方共享中心药店、在有符合执业范围乡村医生的村卫生室建1个“两病”处方共享药店服务点，打通了“‘两病’认定掌上办—网络问诊—处方共享流转到镇村—医保结算”流程。
“目前，两个模式有力推动了基层医疗机构‘两病’供药和用药，‘两病’患者不出镇、不出村就能实现认定、看病、取药和结算，切实推动了基层‘两病’患者门诊用药需求。”梧州市医保部门相关负责人表示，今年以来，该市通过手机“掌上办”认定模式、保障“两病”门诊药品供应等措施，探索解决城乡居民“两病”患者受益面不够广、待遇享受不充分不及时、基层医疗机构“两病”门诊用药不足等问题。同时，还充分发挥试点城市“排头兵”作用，多次深入基层调研，认真倾听基层“两病”患者对医保待遇的意见和建议。
针对基层群众对“两病”起付线意见较大等问题，梧州市积极向自治区医保局反馈，有力推动了自治区医保局依据基金测算和群众感受调整“两病”待遇政策，从2022年6月1日起，全区范围内统一将高血压病(非高危组)门诊特殊慢性病起付线由原来的10元调整为0元，梧州市受益患者达10.4万人。(本报记者潘登通讯员邓敏思)
