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1、甲状腺功能低下(甲低、甲减)(hypothyroidism)是甲状腺激素的合成分泌缺乏或作用不足或缺如,或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足所引起的临床综合症。

2、女性较男性多见。

3、病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。

4、临床上按发病年龄分为3型：　　①功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育;称呆小病或“克汀病”;　　②功能减退始于发育前儿童者称为幼年甲减;　　③功能减退始于成人期者称为成人甲减。

5、严重时，病人皮下组织出现非凹陷性水肿，称为粘液性水肿，更为严重时，可出现粘液性水肿昏迷。

6、　　成人甲低(甲减)属于脏腑功能减退之病证，阳虚生内寒为其主要机制。

7、辨证主要分清以何脏为主，在肾以腰凉肢冷、耳鸣耳聋、记忆力减退、反应迟钝、毛发脱落、阳痿、月经不调为主要症状;在脾以面色苍白、厌食、便秘、腹胀、腹水为突出表现;在肺以少气懒言、皮肤干燥、易裂无光、体温下降为常见症状;在心则以胸闷胸痛、心慌不宁，脉沉结代为主要脉证。

8、临床上要与“水肿”、“便秘”、“厥证”等病鉴别。

9、　　甲低(甲减)其病因包括：　　①甲状腺实质性病变，如甲状腺炎，外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常等，放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低(主要指永久性甲低、甲减);　　②甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍、可能由于一种自身抗体(TSH受体阻断抗体)引起的特发性甲状腺功能低下(甲低)等;　　③垂体或下丘脑病变。

10、根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。

11、对于地方性克汀病孕妇胚胎期缺碘是发病关键。

12、因此，地方性甲状腺肿流行区，孕妇应供应足够碘化物，妊娠最后3～4月每日可加服碘化钾20～30mg。

13、妊娠合并Graves病用硫脲类药物治疗者，应尽量避免剂量过大，并同时加用小剂量干甲状腺制剂。

14、妊娠合并甲亢禁用放射性131碘治疗，诊断用的示踪剂避免口服，但可作体外试验。

15、　　目前在国内地方性甲状腺肿流行区，由于大力开展了碘化食盐及碘油等防治工作，呆小病已非常少见。

16、　　成人的甲状腺机能减退，不少由于手术切除或使用放射性131碘治疗甲亢引起，必须掌握甲状腺功能切除的多少和放射性131碘的剂量，避免切除过多和剂量过大等因素导致本症。

17、　　临床表现：　　(一) 成人甲状腺功能减退症、　　成人轻度甲减：成人临床甲减的诊断标准具备有不同程度的临床表现和血清T3、T4的降低，特别是血情T4、FT4的降低，应作为成人临床型甲减的一项客观实验室检测指标。

18、　　2、 成人型亚临床甲减：临床表现多不明显，症状也不典型，实验室检测，血清T3正常，T4正常或轻度降低，TSH升高，TRH试验阳性，故临床上需要根据TSH测定和TRH试验明确诊断。

19、　　3、 成人严重甲减(黏液性水肿)：起病隐匿，病情发展缓慢，可长达数年甚至十余年，才发生黏液性水肿。

20、多以40—60岁的患者多见，男妇之比约1：4.5。

21、病因不明患者，病变多呈完全性表现;而继发性患者，病变则呈不完全性表现，而放射和手术治疗引起者，起病多不隐匿，病情发展也快。

22、最早的症状表现为出汗减少，畏冷，动作迟缓，易疲劳，智力减退，食少纳差，大便秘结，体重增加等。

23、表现有以下几种：　　(1)基础代谢率低症群：疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退，记忆力严重下降，嗜睡，注意力不集中，发凉，怕冷，毛发干枯脱落，男性胡须生长慢，无汗及体温低于正常。

24、　　(2)黏液性水肿面容：颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数病人有突眼。

25、　　(3)肌肤苍白及甲状腺激素缺乏，导致皮下胡萝卜素转化为维生素A以及维生素A生成视黄醛的功能减弱。

26、出现血浆胡萝卜素开高，又因贫血，肤色苍白，因此，肤色蜡黄色，又粗糙少光泽，干厚，冷的皮肤又多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，少数患者体重增加。

27、指甲生长缓慢，厚脆，表现出现裂纹。

28、　　(4)女病人可有月经过多，闭经，有时闭经含并乳溢，男性乳房发育，泌乳，女病人月经初潮早等表现。

29、　　(5)心血管系统表现为脉博缓慢，心动过缓，心音减弱，心界扩大，心排血量明显减少，常为正常的一半，有的伴心包积液，血压偏高，特别是舒张期血压升高多见，心电图呈低电压T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长，久病者易发生冠心病，心绞痛，心律失常。

30、　　(6)精神神经系统：表现精神倦怠，反应迟钝，理解力和记忆力减退。

31、视力、听力、触觉，嗅觉亦迟钝。

32、伴有头昏、头晕、耳鸣。

33、手足麻木，痛觉异常。

34、腱反射的收缩期往往敏捷，活泼，而腱反射的松驰期延缓，跟腱反射减退。

35、膝反射多正常。

36、　　(7)肌肉与骨骼：肌肉松驰无力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暂时强址，痉挛或出现齿轮样动作。

37、腹背肌与腓肠肌有痉挛性疼痛，关节也常疼痛，骨质密度可增高　　(8)呼吸系统：因黏液性水肿，肥胖，充血，胸腔积液以及循环系统功能减退等综合因素相起呼吸急促，胸闷气短，肺泡中二氧化碳弥散能力降低，从而产生咽痒，咳嗽，咳痰等呼吸道症状，甚至出现二氧化碳麻醉现象。

38、　　(9)消化系统：表现为食不纳差，纳食不香，厌食、腹胀、便秘、肠鸣、鼓肠、甚至出现麻痹性肠梗阻，不少患者出现胃酸缺乏，甚至无胃酸;肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高。

39、　　(10)内分泌系统：一般来讲，肾上腺皮质功能比正常低，虽无明显肾上腺皮质功能减退的临床表现，但可表现ACTH分泌正常或降低ACTH兴奋试验延迟，血和尿皮质醇降低。

40、　　(11)血液系统：甲减时，因甲状腺激素不足而造血功能减退，红细胞生成数减少，胃酸缺乏导致铁和维生素B12吸收不良，若系女士月经量多，则可使患者中多数有轻、中度的正常色素和低色素小红细胞型贫血，少数有恶性贫血。

41、血沉亦增快，Ⅷ Ⅸ，因子缺乏造成凝血机制减弱，易发生出血现象。

42、　　(12)泌尿系统及水电解质代谢：甲减时，肾脏血流量多减少。

43、肾小球的基底膜增厚可出现少量的蛋白尿。

44、肾脏排泄功能受损，以致组织水潴留。

45、Na交换增加而出现低血钠，然K的交换多正常。

46、血清Mg增高，但交换的Mg排出率降低。

47、　　(13)昏迷：是甲减患者出现黏液性水肿最严重的临床表现，一般见于老年，长期来正规治疗，常在寒冷的冬季发病，感染和受凉是常见的诱因。

48、　　(二)幼年黏液性水肿　　幼年黏液性水肿的临床表现根据起病的年龄不同而不同。

49、若系幼儿发病者，和呆小病相似，只是体格发育和面容的改变没有呆小病显著。

50、儿童和青春期发病一般与成人黏液性水肿类似。

51、只是伴有不同程度的生长阻滞，青春发育期延迟。

52、　　(三)呆小病　　多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑，口唇厚、大且常外伸、口常张开流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，鼻短且上翘、鼻梁塌陷，前额皱纹，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，脐疝多见。

53、心率减慢，体温降低，生长发育低于龄儿童，成年后身材常为矮小。

54、　　先天性甲状腺完全缺如者上述症状可在生后1—3个月出现，且表现较重，甲状腺不。

55、如尚有残存的腺体组织，则症状出现在出生后6个月一2年，且常伴有甲状腺肿。

56、　　由于各种酶缺乏所致的呆小病，则病情因酶缺乏的程度而异。

57、一般在新生儿期症状显著，以后逐渐有甲状腺肿，典型呆小病症状出现较晚，可称为甲状腺肿性呆小病。

58、碘机化障碍过程中，除甲状腺肿、甲减症状外，智力损伤较轻，伴神经性耳聋，称Pendred合征。

59、此二型多见于散发性呆小病，由于胎儿期可从母体得到甲状腺激素，故神经系统伤不严重，出生3月以上才出现显著的甲减症状，对智力影响很轻。

60、但地方性呆小病由先天性缺碘，故胎儿期即缺碘，甲状腺激素明显不足，可造成神经系统不可逆性损害以出生后永久性智力缺陷和听力、语言障碍。

61、但出生后供碘好转，甲状腺激素合成加强，使得甲减症状不明显，这种类型称为“神经型”克汀病。

62、　　呆小病早期诊断尤为重要，为避免永久性智力发育缺陷，应尽可能早的开始治疗，故应争取早日确诊，应细致观察其生长、发育、面容、皮肤、饮食、睡眠及大便等各方面情况?辅以实验室检查多可得以诊断。

甲低的症状表现有哪些

病情分析：甲减症状表现一般来说常见就是患者畏寒、怕冷，冬天时尤其觉着怕冷，还有就是心率减慢，心跳一般来说都是比较低的，大部分病人会低到60次/分以下。严重的就是黏液性水肿，患者会出现面具脸，反应减慢，计算能力和定向能力下降。